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困难气道麻醉处理ppt课件

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困难气道的 评估及麻醉 处理 1 提纲 ? 困难气道定义 ? 气道的术前评估 ? 可用的工具 ? 处理的流程 ? 小结 2 定义 ? 困难气道 具有五年以上临床麻醉经验 的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难 (上呼吸道梗阻),或气管插管遇到 了困难,或兼而有之。 ? 50%以上的严重麻醉相关并发症是由气 道管理不当引起,包括(但不限于) 死亡,脑损伤,呼吸心跳骤停,不必 要*芮锌浪鹕艘约把莱菟 3 造成气道困难的常见疾患 ? ?先天性颅颌面畸形 ?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 ?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 ?手术或放疗后引起气道附*解剖结构异常 ?颞下颌关节强直 ?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 其它的可能致气道困难因素 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等 4 困难面罩通气(difficult mask ventilation) ? 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气,使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。 ? 原因:面罩密封不好,过度漏气,或气体出入的阻力过 大。 5 ? 面罩通气不足的体征包括 (但不限于): 看不到 或不适当的胸部运动,听不到或不适当的呼吸音, 听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气或胃扩张, SpO2 降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳,肺 量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与 缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变,如高 血压,心动过速,心律失常等。 6 困难气管插管(difficult intubation) 进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续 10 min以上,而气管插管未成功 ? 困难喉镜显露:用常规喉镜,多次努力后仍不能 看到声带的任何部分(喉镜显露分级 IV 级)。 ? 困难气管插管: 无论存在或不存在气管病理改变 ,需要多次努力,更换喉镜片或调换操作者(喉 镜显露分级 II~III,发生率为 1~18%)。 ? 插管失败:在多次插管努力后未能插入气管导管 (喉镜显露分级 III~IV 级,发生率为 0.05~ 0.35%)。 7 急症/非急症气道 ? 非急症气道:仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情 况下,病人能够维持满意的通气和氧合,有充分的时间 考虑其他建立气道的方法。 ? 急症气道:困难面罩通气兼有困难气管插管时,病人处 于紧迫的缺氧状态,必须紧急建立气道。不能面罩通气 又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重 后果。 8 困难气道的评估: ? 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被 发现。 ? 对已知存在困难气道的病人有所准备,按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。 ? 因此,对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。 9 潜在面罩通气困难合并气管插管 困难 ? 气管隆突以上气道内,声门附*和口腔内 肿瘤或新生物患者 ? 颈部肿瘤/肿块导致气管受压患者 ? 前纵隔肿瘤导致气管受压患者 ? 鼾症合并睡眠呼吸暂停患者 ? 颈部外伤、烧伤、手术、放疗等造成气管 牵拉移位或者狭窄 ? BMI>30, Mallanpati 评分III级以上,甲颏 距离<6cm 10 Mallampati 分级 Uvula Pillars Hard palate Soft palate Hard palate classⅠ 咽峡弓、软腭和悬雍垂 classⅢ 软腭 classⅡ 软腭、悬雍垂 classⅣ 仅见硬腭 11 11 ? 2)张口度:不能够将口张开,上下门齿小于 3cm,无法 置入喉镜,致困难喉镜显露。 ? 3)甲颏距离 :头在伸展位时,自甲状软骨切迹至下颚 尖端的距离。成人正常值在 6.5 cm 以上,如果小于 6cm 或小于检查者三横指的宽度,提示气管插管可能遇 到困难。 ? 4)下颚前伸幅度:是下颚骨活动性的指标,能反映上下 门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿,通常气 管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下 12 门齿对齐,插管可能会困难。下颚前伸幅度越大,喉部显露 就越容易。下颚前伸幅度越小,易发生前位喉(喉头高) 而致气管插管困难。 ? 5)头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度, 伸展幅度愈大就愈能使口轴接*咽轴和喉轴。方法:让病 人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动,然后请病 人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关 节伸展运动的减少与困难插管有关。 ? 6)喉镜显露分级 见下表 。 13 评估 喉镜观察Cormack 分级 Ⅰ级 完全暴露声门 Ⅱ级 部分暴露声门 可见后联合 Ⅲ级 Ⅳ级 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 不见声门裂 1144 工具 ? 困难气道工具 ? 用于困难气道的器具有百余种之多,最常用的和被公认 最有用的几种。处理非急症气道的目标是微创,而处理 急症气道的目的是救命。 ? 1. 非急症气道工具 应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。以下七 类工具: 15 ? 1) 常规直接喉镜:包括弯型镜片(Macintosh)和直型镜片 (Miller)等。 ? 2) 可视喉镜:包括 Glidescope ,Truview 等,均为间接喉 镜,易显露声门。 ? 3) 管芯类:硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助 下使用,当喉镜显露在 II-III 级时,可先行插入插管探条, 沿探条导入气管导管,方法简便,提高插管成功率,减少损伤。 16 (1)口轴线(AM):自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 (2)咽轴线(AP):从咽后壁至喉头的连线。 (3)喉轴线(AL):从喉头至气管上段的连线。 17 18 ? 4) 光棒:光棒前端有光源,插管不需喉镜显露声门, 事先将气管导管套在光棒外,光棒尖端的光源位于气管 导管前端内,诱导后直接将光棒置入喉部,光源到达喉 结下正中,光斑集中并最亮时



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